Образец заявления на компенсацию части родительской платы за ребёнком в ОО

Образец заполнения
НА 2го ребенка

Главе администрации
Красносельского района Санкт-Петербурга
О.Е.Фадеенко
Заявление

Прошу в 2022 году предоставить ежемесячную компенсацию части родительской платы за присмотр
и уход за ребенком Ивановым Иваном Ивановичем (Ф.И.О.) в Государственном бюджетном
дошкольном образовательном учреждении детском саду № 82 Красносельского района Санкт-Петербурга,
путем уменьшения ежемесячной родительской платы на размер компенсации части родительской платы.
Прилагаю сведения о документах, подтверждающих право на компенсацию части родительской
платы в размере 50 ( пятьдесят)%:

1.Копию свидетельства о рождении Иванова Ивана Ивановича
2.Копию свидетельства о рождении Ивановой Елены Ивановны
3. Копию паспорта Ивановой Светланы Ивановны
Гарантирую своевременность и достоверность предъявления сведений при изменении
оснований для компенсации части родительской платы за присмотр и уход за ребенком в ОО.
Обращение
№
1.

2.
3.
4.
5.
6
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.

Первичное
Повторное
Пример заполнения
I. Сведения о родителе (законном представителе) ребенка
Заявитель по отношению к ребенку
Мать
X
Отец
Законный представитель (комментарии)
Фамилия
Иванова
Имя
Светлана
Отчество
Ивановна
Гражданство
Российской Федерации
Номер контактного телефона
8-911-236-56-30
Адрес электронной почты
xxxxxx@yandex.ru
Адрес регистрации родителя (законного представителя)
Страна
Россия
Почтовый индекс
198332
Область (край,округ,республика)
Район
Город
Санкт-Петербург
Район Санкт-Петербурга
Красносельский
Улица
Ленинский
Дом
54
Корпус
2
Квартира
203
Место жительства (фактическое) родителя (законного представителя)
Город/Населенный пункт
Санкт-Петербург
Район Санкт-Петербурга
Красносельский
Улица
Ленинский
Дом
54
Корпус
2
Квартира
203
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Наименование документа
паспорт
Серия
4002
Номер
956432
Дата выдачи
21.10.2005
Место выдачи
ТП № 41 УФМС по СПб и Лен. обл. в Красносельском
р-не СПб.
Сведения

29.
30.
31.
32.
33.

Фамилия ребенка
Имя ребенка
Отчество ребенка (при наличии)
Пол
Дата рождения

34.
35.
36.
37.

Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдано

38.

Номер актовой записи

39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
58.1.

58.2.

58.3.

II. Сведения о ребенке
Иванов
Иван
Иванович
мужской
25.12.2010
Свидетельство о рождении
II-АК
5522018
28.12.2010
Отдел ЗАГС Красносельского р-на СПб

5634
Адрес регистрации ребенка
Страна
Россия
Почтовый индекс
198332
Область (край,округ,республика)
Район
Город
Санкт-Петербург
Район Санкт-Петербурга
Красносельский
Улица
Ленинский
Дом
54
Корпус
2
Квартира
203
Место жительства (фактическое) ребенка
Город/Населенный пункт
Санкт-Петербург
Район Санкт-Петербурга
Красносельский
Улица
Ленинский
Дом
54
Корпус
2
Квартира
203
III. Сведения об ОО
Район Санкт-Петербурга
Красносельский
Номер ОО
82
Дата начала посещения ребенком ОО
IV. Основание для предоставления компенсации родительской платы
Наименование документа
Реквизиты документа
Серия, номер, дата выдачи, кем:
Свидетельство о рождении ребенка
II-АК, 5522018 от 28.12.2016отдел ЗАГС Красносельского
Иванова Ивана Ивановича
р-на СПб
Дата рождения: 25.12.2016
Серия, номер, дата выдачи, кем:
Свидетельство о рождении ребенка:
II-АК, 5522019 от 28.12.2010 отдел ЗАГС Красносельского
Ивановой Елены Ивановны
р-на СПб
Дата рождения 25.12.2010
Паспорт
Ивановой Светланы Ивановны

Серия, номер, дата выдачи, кем:

40 03 956432 выдан ТП № 41 УФМС по СПб и Лен. обл. в
Красносельском р-не СПб 21.10.2005

Принятое сокращение:
ОО-государственное образовательное учреждение, реализующее образовательную программу
дошкольного образования
«____»_____________20___года

__________________
подпись

Я, Иванова Светлана Ивановна даю согласие на обработку
Фамилия, имя, отчество заявителя
персональных данных, связанных с предоставлением государственной услуги.
«____»____________20___года

__________________
подпись

Образец заполнения
НА 1 ребенка

Главе администрации
Красносельского района Санкт-Петербурга
О.Е.Фадеенко
Заявление

1.Копию свидетельства о рождении Иванова Ивана Ивановича
2. Копию паспорта Ивановой Светланы Ивановны
Гарантирую своевременность и достоверность предъявления сведений при изменении
оснований для компенсации части родительской платы за присмотр и уход за ребенком в ОО.
Обращение
№
1.

2.
3.
4.
5.
6
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.

Первичное
Повторное
Пример заполнения
I. Сведения о родителе (законном представителе) ребенка
Заявитель по отношению к ребенку
Мать
Отец
Законный представитель (комментарии)
Фамилия
Иванова
Имя
Светлана
Отчество
Ивановна
Гражданство
Российской Федерации
Номер контактного телефона
8-911-236-56-30
Адрес электронной почты
xxxxxx@yandex.ru
Адрес регистрации родителя (законного представителя)
Страна
Россия
Почтовый индекс
198332
Область (край,округ,республика)
Район
Город
Санкт-Петербург
Район Санкт-Петербурга
Красносельский
Улица
Ленинский
Дом
54
Корпус
2
Квартира
203
Место жительства (фактическое) родителя (законного представителя)
Город/Населенный пункт
Санкт-Петербург
Район Санкт-Петербурга
Красносельский
Улица
Ленинский
Дом
54
Корпус
2
Квартира
203
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Наименование документа
паспорт
Серия
4002
Номер
956432
Дата выдачи
21.10.2005
Место выдачи
ТП № 41 УФМС по СПб и Лен. обл. в Красносельском
р-не СПб.
Сведения

29.
30.
31.
32.
33.

Фамилия ребенка
Имя ребенка
Отчество ребенка (при наличии)
Пол
Дата рождения

34.
35.
36.
37.

Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдано

38.

Номер актовой записи

39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
58.1.

58.2.

5634
Адрес регистрации ребенка
Страна
Россия
Почтовый индекс
198332
Область (край,округ,республика)
Район
Город
Санкт-Петербург
Район Санкт-Петербурга
Красносельский
Улица
Ленинский
Дом
54
Корпус
2
Квартира
203
Место жительства (фактическое) ребенка
Город/Населенный пункт
Санкт-Петербург
Район Санкт-Петербурга
Красносельский
Улица
Ленинский
Дом
54
Корпус
2
Квартира
203
III. Сведения об ОО
Район Санкт-Петербурга
Красносельский
Номер ОО
82
Дата начала посещения ребенком ОО
IV. Основание для предоставления компенсации родительской платы
Наименование документа
Реквизиты документа
Серия, номер, дата выдачи, кем:
Свидетельство о рождении ребенка
II-АК, 5522018 от 28.12.2016 отдел ЗАГС Красносельского
Иванова Ивана Ивановича
р-на СПб
Дата рождения: 25.12.2016
Серия, номер, дата выдачи, кем:
Паспорт
40 03 956432 выдан ТП № 41 УФМС по СПб и Лен. обл. в
Ивановой Светланы Ивановны
Красносельском р-не СПб 21.10.2005

__________________
подпись

Образец заполнения
На первого ребенка

Главе администрации
Красносельского района Санкт-Петербурга
О.Е.Фадеенко
Заявление

Прошу в 2022 году предоставить ежемесячную компенсацию части родительской платы за присмотр
и уход за ребенком _ Ивановым Иваном Ивановичем _(Ф.И.О.) в Государственном бюджетном
дошкольном образовательном учреждении детском саду № 82 Красносельского района Санкт-Петербурга,
путем уменьшения ежемесячной родительской платы на размер компенсации части родительской платы
Прилагаю сведения о документах, подтверждающих право на компенсацию части родительской
платы в размере 20 ( двадцать) %

1.Копию свидетельства о рождении Иванова Ивана Ивановича
2. Копию свидетельства о рождении Ивановой Елены Ивановны
3.Копию паспорта Ивановой Светланы Ивановны
Гарантирую своевременность и достоверность предъявления сведений при изменении
оснований для компенсации части родительской платы за присмотр и уход за ребенком в ОО.
Обращение
№
1.

2.
3.
4.
5.
6
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.

29.
30.
31.
32.
33.

Фамилия ребенка
Имя ребенка
Отчество ребенка (при наличии)
Пол
Дата рождения

34.
35.
36.
37.

Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдано

38.

Номер актовой записи

39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
58.1.

58.2.

58.3.

5634
Адрес регистрации ребенка
Страна
Россия
Почтовый индекс
198332
Область (край,округ,республика)
Район
Город
Санкт-Петербург
Район Санкт-Петербурга
Красносельский
Улица
Ленинский
Дом
54
Корпус
2
Квартира
203
Место жительства (фактическое) ребенка
Город/Населенный пункт
Санкт-Петербург
Район Санкт-Петербурга
Красносельский
Улица
Ленинский
Дом
54
Корпус
2
Квартира
203
III. Сведения об ОО
Район Санкт-Петербурга
Красносельский
Номер ОО
82
Дата начала посещения ребенком ОО 01.09.2021
IV. Основание для предоставления компенсации родительской платы
Наименование документа
Реквизиты документа
Серия, номер, дата выдачи, кем:
Свидетельство о рождении ребенка
II-АК, 5522018 от 28.12.2016 отдел ЗАГС Красносельского
Иванова Ивана Ивановича
р-на СПб
Дата рождения: 25.12.2016
Серия, номер, дата выдачи, кем:
Свидетельство о рождении ребенка:
II-АК, 5522019 от 28.12.2018 отдел ЗАГС Красносельского
Ивановой Елены Ивановны
р-на СПб
Дата рождения 25.12.2018
Паспорт
Ивановой Светланы Ивановны

Серия, номер, дата выдачи, кем:

40 03 956432 выдан ТП № 41 УФМС по СПб и Лен. обл. в
Красносельском р-не СПб 21.10.2005

__________________
подпись

Образец заполнения
На третьего и последующих
детей

Главе администрации
Красносельского района Санкт-Петербурга
О.Е.Фадеенко
Заявление

1.Копию свидетельства о рождении Иванова Ивана Ивановича
2.Копию паспорта Ивановой Светланы Ивановны
3.Копию свидетельства о рождении Ивановой Елены Ивановны
4.Копию свидетельства о рождении Иванова Петра Ивановича
Гарантирую своевременность и достоверность предъявления сведений при изменении
оснований для компенсации части родительской платы за присмотр и уход за ребенком в ОО.
Обращение
№
1.

2.
3.
4.
5.
6
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.

Первичное
Повторное
Пример заполнения
I. Сведения о родителе (законном представителе) ребенка
Заявитель по отношению к ребенку
Мать
Отец
Законный представитель (комментарии)
Фамилия
Иванова
Имя
Светлана
Отчество
Ивановна
Гражданство
Российской Федерации
Номер контактного телефона
8-911-236-56-30
Адрес электронной почты
Адрес регистрации родителя (законного представителя)
Страна
Россия
Почтовый индекс
198332
Область (край,округ,республика)
Район
Город
Санкт-Петербург
Район Санкт-Петербурга
Красносельский
Улица
Ленинский
Дом
54
Корпус
2
Квартира
203
Место жительства (фактическое) родителя (законного представителя)
Город/Населенный пункт
Санкт-Петербург
Район Санкт-Петербурга
Красносельский
Улица
Ленинский
Дом
54
Корпус
2
Квартира
203
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Наименование документа
паспорт
Серия
4002
Номер
956432
Дата выдачи
21.10.2005
Место выдачи
ТП № 41 УФМС по СПб и Лен. обл. в Красносельском
р-не СПб.
Сведения

29.
30.
31.
32.
33.

Фамилия ребенка
Имя ребенка
Отчество ребенка (при наличии)
Пол
Дата рождения

34.
35.
36.
37.

Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдано

38.

Номер актовой записи

39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
58.1.

58.2.
58.3.

58.4.

I. Сведения о ребенке
Иванов
Иван
Иванович
мужской
25.12.2015
Свидетельство о рождении
II-АК
5522018
28.12.2015
Отдел ЗАГС Красносельского р-на СПб

5634
Адрес регистрации ребенка
Страна
Россия
Почтовый индекс
198332
Область (край,округ,республика)
Район
Город
Санкт-Петербург
Район Санкт-Петербурга
Красносельский
Улица
Ленинский
Дом
54
Корпус
2
Квартира
203
Место жительства (фактическое) ребенка
Город/Населенный пункт
Санкт-Петербург
Район Санкт-Петербурга
Красносельский
Улица
Ленинский
Дом
54
Корпус
2
Квартира
203
III. Сведения об ОО
Район Санкт-Петербурга
Красносельский
Номер ОО
82
Дата начала посещения ребенком ОО 01.09.2021
IV. Основание для предоставления компенсации родительской платы
Наименование документа
Реквизиты документа
Свидетельство о рождении ребенка Серия, номер, дата выдачи, кем:
5522018
от
28.12.2015
отдел
Иванова
Ивана
Ивановича II-АК,
Красносельского
р-на
СПб
Дата рождения 25.12.2015

ЗАГС

Светланы Серия, номер, дата выдачи, кем:
40 03 956432 выдан ТП № 41 УФМС по СПб и Лен. обл.
в Красносельском р-не СПб 21.10.2005
Свидетельство о рождении ребенка Серия, номер, дата выдачи, кем:
3344567
от
28.12.2009
отдел
ЗАГС
Ивановой
Елены
Ивановны II-АК,
Красносельского р-на СПб
Дата рождения 25.12.2009
Паспорт
Ивановой
Ивановны

Свидетельство о рождении ребенка Серия, номер, дата выдачи, кем:
5522018
от
28.12.2007
Иванова
Петра
Ивановича II-АК,
Красносельского
р-на
СПб
25.12.2007

отдел

ЗАГС

__________________
подпись

__________________